カスタム皮膚組織・細胞供給サービス 見積依頼

メーカー:CTIBiotech (略号:CTB)


お名前
お名前(フリガナ)
ご所属
住所
郵便番号
-




TEL
-
-
必要によりご連絡をさしあげる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。
例:03-5632-9600
FAX
-
-
メールアドレス
パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。

ご利用代理店/営業所
ご担当者
TEL
-
-
FAX
-
-

1. ドナー条件

1-1. 人種 (例:不問 等)
1-2.年齢 (例:30代、不問 等)
1-3.性別

2. ご希望の組織・細胞

2-1. ご希望の皮膚組織・細胞に関してご入力下さい。
2-2. 検体数や大きさなどの条件をご入力下さい。

3.ウィルス検査について

3-1.必要なウィルス検査項目にチェックして下さい (複数チェック可)。
3-1-その他
4.その他、ご要望

◎ご質問・ご不明の点は創薬・受託サービス部までお問合せください。

TEL:03-5632-9615 FAX:03-5632-9614
E-mail:jutaku_gr@cosmobio.co.jp


■ 新商品・お得なキャンペーン情報のお届けについて

メールマガジンの配信(毎月2回程度)
コスモ・バイオWEBの更新情報、お得なキャンペーン情報などを無料で配信致します。

コスモバイオニュースの送付(毎月)
新商品案内やお得なキャンペーン情報を掲載した月刊誌です。
ご記入頂いた住所宛に無料で定期送付致します。
最新号はこちら

個人情報の取扱いへの同意
弊社の個人情報保護基本方針をご確認ください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています