コスモバイオニュース定期送付申込キャンペーン！

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■ お客様情報
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*ご所属

*部署／研究室

部署／研究室 のご記載がない場合、景品が届かない可能性がございます。  ◇◇◇◇◇

*ご所属先住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*TEL

- - 必要によりご連絡を差し上げる場合がございます。 日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。 例：03-5632-9600

FAX

- -

*メールアドレス

パソコンのアドレスをご記入ください。 携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。

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■ 送付先住所
※コスモバイオニュースや景品の発送をご所属先以外にご希望の際は、下記をご記入ください
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住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

TEL

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■ ご利用の代理店名
※下記の代理店情報をご記入いただいた場合は、代理店にお客様情報を共有させていただく場合があります。
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会社名

→ 代理店一覧

営業所

担当者

連絡先

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■ メールマガジンの定期配信／コスモバイオニュースの定期送付について
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*◆◆◆◆◆ ご希望の登録内容をどれか一つお選びください ◆◆◆◆◆

コスモバイオニュース定期送付のみ希望する メールマガジン配信を希望する 両方希望する ●コスモバイオニュース（毎月1回送付）： 新商品案内やお得なキャンペーン情報を掲載した月刊誌です。 ご記入頂いた住所宛に無料で定期送付いたします。 → 最新号はこちら ◇◇◇◇◇ ●メールマガジン配信（月数回）： コスモ・バイオWEBの更新情報、お得なキャンペーン情報などを無料で配信いたします。

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■ 以下、アンケートにお答えください
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*◆◆◆◆◆ 1.　専門研究分野をお教えください（複数選択可） ◆◆◆◆◆

再生医療 神経科学 アポトーシス 老化／酸化ストレス がん 免疫応答 代謝 エピジェネティクス ゲノム編集 RNAi プロテオーム 糖／レクチン 質量分析 創薬研究 微生物 アレルギー／感染症 植物科学 その他 ◇◇◇◇◇

その他：

◇◇◇◇◇

*◆◆◆◆◆ 2.　コスモバイオニュース（当社月刊誌）をご覧になったことはありますか？ ◆◆◆◆◆

はい いいえ ◇◇◇◇◇

回答が「はい」の方：どのようにしてお手にとられましたか?（複数選択可）

【選択肢】 �@代理店 �A研究室に届く �B知人・友人から �Cコスモ・バイオのHPからダウンロード

回答が「はい」の方：よくご覧になるコンテンツはどちらですか？以下の選択肢からお選びください（複数選択可）

【選択肢】 �@特集　�A新商品＆トピックス �Bアプリケーションノート �Cライフサイエンスの研究人 �Dお知らせコーナー

回答が「はい」の方：宜しければ、ご感想をいただけますと幸いです。

◇◇◇◇◇

*◆◆◆◆◆ 3.　今後、コスモバイオニュースで読みたい特集内容は何ですか？（複数回答可） ◆◆◆◆◆

再生医療 神経科学 アポトーシス 老化／酸化ストレス がん 免疫応答 代謝 エピジェネティクス ゲノム編集 RNAi エクソソーム プロテオーム 糖／レクチン 質量分析 創薬研究 微生物 アレルギー／感染症 植物科学 受託サービス その他 ◇◇◇◇◇

その他：

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*◆◆◆◆◆ 4.　コスモ・バイオのWebを見たことがありますか?◆◆◆◆◆

はい いいえ ◇◇◇◇◇

回答が「はい」の方：どのような目的でご覧になりますか？（複数選択可）

【選択肢】 �@抗体を探す �A新商品を探す �B特集を見る �CIR情報を見る

◆◆◆◆◆ 5.　試薬を探す際にご利用頻度の高い方法を教えてください。（複数回答可） ◆◆◆◆◆

メーカーWEBサイト・カタログで探す 輸入代理店WEBサイト・カタログで探す Google等の検索サイトで検索する 販売代理店に問い合わせる メーカー、輸入代理店に問い合わせる その他

その他：

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*◆◆◆◆◆ 6.　本キャンペーンを何で知りましたか？（複数選択可） ◆◆◆◆◆

当社ホームページ メルマガ コスモバイオニュース 商品添付のチラシ 学会 代理店から 知人・友人から その他

その他：

◇◇◇◇◇

◆◆◆◆◆ 7.　コスモ・バイオへのご意見・ご要望等ございましたらお気軽にご記入ください。 ◆◆◆◆◆

◆◆◆◆◆8. ご意見・ご要望等ございましたらお気軽にご記入ください。◆◆◆◆◆

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ご応募くださり、誠にありがとうございます。
景品の発送はキャンペーン期間終了後を予定しております。
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◎ ご質問・ご不明の点は「製品情報部 キャンペーン事務局」までお問合せください。
 
TEL ： 03-5632-9622

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*個人情報の取扱いへの同意

同意する ご依頼頂いたサンプル品に関連する商品やサービスについてご連絡する場合があります。   弊社の個人情報保護基本方針をご確認ください。 ◇◇◇◇◇

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