Proteintech社 アルパカ「アリス」プレゼントキャンペーン

この度は、プレゼントキャンペーンにご応募いただき、誠にありがとうございます。
お手数ではございますが、以下の注意事項をご確認の上、必要項目にご入力ください。

*注意事項*
・本キャンペーンは、Nano-Trap製品をご購入、またはサンプルお申込みいただいた方のみご応募いただけます。
・ご応募はお一人様1回までとなります。
・既定の人数に達し次第、ぬいぐるみの配布は終了いたします。
・ぬいぐるみは、ご所属先またはご希望のお届け先住所に送付いたします。
・ご応募から2週間以内の発送を予定しています。
ご応募から1か月以内にぬいぐるみが届かない場合は、以下の「株式会社プロテインテック・ジャパン お問い合わせ窓口」までご連絡ください。

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◎株式会社プロテインテック・ジャパン お問い合わせ窓口
TEL : 03-5632-9712
E-mail :proteintech-jp@ptglab.co.jp
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1.ご自身に該当する項目をお選びください。(複数選択可)
ご購入された商品の詳細を教えてください。(品番または品名)
サンプルの詳細を教えてください(品番または品名)
2. このキャンペーンはどこでお知りになりましたか?
その他をご選択の方は以下に詳細をご記入ください。

ご回答ありがとうございます。
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■ご依頼者

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部署/研究室 のご記載がない場合、景品が届かない可能性がございます。 必ずご入力くださいますようお願いいたします。
住所
郵便番号
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TEL
-
-
必要によりご連絡をさしあげる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。
例:03-5632-9600
FAX
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-
メールアドレス
パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。

ご所属先とは別のお届け先住所をご希望の際は、以下にお届け先住所をご入力ください。

3.  ご希望のお届け先住所をご入力ください。

名前
名前(フリガナ)
住所
郵便番号
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電話番号
-
-
必要によりご連絡をさしあげる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。

◎ 株式会社プロテインテック・ジャパン お問い合わせ窓口

TEL : 03-5632-9712
E-mail :proteintech-jp@ptglab.co.jp


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